時間：2017-09-18

        耳鼻咽喉科往常查驗所需的配備和額鏡的運用

        耳鼻咽喉醫治所涉及到的各器官均為管腔狀結構，位值深，腔道小，需憑仗相宜的光源和專用器械，才干窺清器官的深部結構。

        耳鼻咽喉科大致查驗配備包含：光源、額鏡、各種窺器及其他器械和用物。

(一)光源以100W附聚光透鏡的查驗燈為優，立地燈（蛇皮燈）、自然光及電筒等也可運用。

(二)額鏡(head mirror)額鏡鏡面是一個能聚光的凹面反光鏡，焦距約25cm，中心有一小孔。鏡體借一滾動靈活的雙球關節聯接于額帶上，光源可穿過凹面鏡反射至被查看部位，鏡中心的小孔用于查驗者眼睛窺探。自帶光源的頭燈，適于手術中運用。

(三)額鏡的運用。戴額鏡前，先調劑雙球狀關節的松緊度，使鏡面既能靈活滾動又不松滑下墜為宜。然后將額鏡戴于頭部，拉直雙球狀關節，使鏡面與額面平行，鏡孔正對查看者平視時的右眼或左眼。將光源置于額鏡鏡面同側，略高于受檢者耳部，并距耳側約10~20cm，使光輝投射到額鏡鏡面上，再調劑額鏡面，將光輝反射聚集到要查驗的部位。反省者的視野則穿過鏡孔剛好看到反射的聚集光點，舉辦檢。對光是精確運用額鏡的首要一環，應留心：①光輝與視野一致，不時保持瞳孔、鏡孔、反光焦點和查驗部位成一直線；②焦距遠近相宜、約25cm，調劑光源的投射方向和額鏡鏡面的反光視點，并調劑受檢者的頭位，使反射光線焦點光正確映射到受檢部位；③雙眼平視以建立體像；④堅持舒暢姿勢，切勿扭頸彎腰及回身來遷就光源。

(四)各種窺器包含耳鏡(otoscope)、打氣耳鏡(pneumatic otoscope)、前鼻鏡(anterior

rhinoscope)、后鼻鏡(posterior rhinoscope)、直接咽喉鏡(indirect laryngoscope)等。

耳鏡和前鼻鏡離別用于撐開外耳道和鼻前庭。后鼻鏡和直接咽喉鏡為圓形反光鏡，穿過鏡面反射可觀摩后鼻孔、鼻咽部和咽喉部，為阻撓鏡面起霧，查驗時應備酒精燈或加熱器給鏡面加溫。

(五)其他器械和用物有壓舌板、槍狀鑷、膝狀鑷、耵聹鉤、卷棉子、噴霧器、酒精燈以及一些常用的敷料及藥物，如小方紗、棉片、棉球；3%雙氧水、1%麻黃素液、1%地卡因液等。

         專用醫治臺

耳鼻咽喉科醫治臺專為耳鼻咽喉查看和醫治而規劃，配查看椅，集束光源、加熱配備、噴霧及多功能于一體，有的還調配有顯微鏡、X線片閱片燈箱、閃現器及內鏡等多種設施，不光給醫生的查驗帶來極大便利，一起還可以舉辦往常性醫治，已逐步成為耳鼻咽喉科的常用配備。

        耳鼻咽喉科常用藥物

耳鼻咽喉科用藥有全身用藥和部分用藥。耳鼻咽喉諸器官直接與外界相通，這為醫治時的部分給藥供應了適合門路,在有些疾病的醫治中，部分給藥成為醫治的首要辦法。但部分給藥必定遵循必定的原則，講究精確的給藥辦法，方能獲得優秀效果。否則，不光遲誤醫治，有的可造成不良結局。在查看和醫治中常用的粘膜表面麻醉劑因其毒性較大，運用時更應留心。

        全身常用藥物

一、抗生素

(一)抗生素分類

1.青霉素類首要對革蘭陽性菌、陰性球菌靈敏。迄今為止，青霉素G仍為耳鼻咽喉科常見感動的首選藥物。中心氨芐西林、阿莫西林對流感桿菌、大腸桿菌有優秀抗菌效果；羧芐西林對綠膿桿菌有優秀抗菌效果。青霉素類吸納后迅疾分布于全身安排器官，其血清半衰期往常較短，約為0.5~1h。在頸部空隙感染灶、膿腫內和有炎癥的中耳、鼻竇漏出液中其濃度足以抑制多數細菌。

2.頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌效果強、耐青霉素酶、臨床效果高、毒性低、過敏反應較青霉素類少等利益。根據抗菌譜和抗菌活性將其分為三類：

(1)第一代頭孢菌素包含頭孢氨芐(cefalexin)、頭孢拉啶(cefradine)、頭孢噻吩(cefalothin)、頭孢唑啉(cefozolin)、頭孢噻啶(cefaloridine)、頭孢曲嗪(cefatrizine)等。頭孢噻吩(cefalothin)、頭孢唑啉(cefozolin)首要用于產酶金黃色葡萄球菌所造成的的深度感染。口服制劑首要用于輕、中度呼吸道感動、頜面部軟安排感染，但其效果并不優于價錢廉價的喹諾酮類、青霉素類。

(2)第二代頭孢菌素包含頭孢呋辛(cefuroxime)、頭孢呋辛脂(cefuroxime axetil)、頭孢克羅(cefaclor)等。對革蘭陰性菌的效果較強，用于醫治大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、肺炎球菌、流感桿菌所造成的的感染。

(3)第三代頭孢菌素zhushe用制劑有頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢唑肟(cefti-zoxime)、頭孢甲肟(cefmenoxime)、頭孢曲松(ceftriaxone)；頭孢他啶(ceftazidine)、頭孢哌酮(cefoperazone)、頭孢匹胺(cefpiramide)等。口服品種有頭孢克肟(cefixime)、頭孢噻騰(ceftibuten)、頭孢狄尼(cefdinir)、頭孢美他脂(cefetamet

pivoxil)。第三代頭孢菌素首要醫治革蘭陰性和陽性需氧菌所造成的深度感染和敗血癥，但對肺炎球菌的效果不比青霉素或頭孢唑啉強；對院內感染的大腸桿菌、克雷伯菌和綠膿桿菌頂事。頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢匹羅克穿過血-腦脊液屏蔽，用于醫治革蘭陰性桿菌腦膜炎。

(4)第四代頭孢菌素在保存第三代頭孢菌素相仿的對革蘭陰性菌強大活性的一起，加強對革蘭陽性抗菌效果。有頭孢匹羅(cefpirome)、頭孢吡肟(cefepime)頭孢克定(cefclidin)等。

3.氨基糖甙類包含鏈霉素(streptomycin)、新霉素(neomycin)、卡那霉素(kanamycin)、慶大霉素(gentamycin)、妥布霉素(tobramycin)等。首要用于mingan需氧陰性桿菌所造成的沉重全身感動，亦可用于金葡菌或病原未查明的深重感染或敗血癥。氨基糖甙類因為因為顯著的耳du性和腎du性如新霉素、卡那霉素已大致不用，鏈霉素重要用于醫治結核。慶大霉素、妥布霉素運用時也應留心監測聽力改變和腎功能，此類藥物可穿過胎盤而涉及胎兒。腎效能正常者氨基糖甙類的用法以每日給藥順次為宜。

4.大環內酯類包含紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素azithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、氟紅霉素(flurithromycin)、地紅霉素(dirithromycin)等。大環內脂類吸納后其在安排中濃度高于血濃度。對金葡菌、卡他莫拉菌、流感桿菌、支原體、衣原體有較強抗菌活性。大環內脂類屬快效抑菌劑，僅有用于輕、中度感染，往常不宜作為深重感染的首要用藥。近年發覺大環內脂類尚有免疫調劑效果。

5.喹諾酮類首要用于革蘭陰性菌感染。常用者有環丙沙星(ciprofloxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、加替沙星(gatifloxacin)、莫西沙星(moxifloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)、左氧氟沙星(levofloxacin)、蘆氟沙星(rufloxacin)等。16歲以下患者不宜運用，因可涉及骨及軟骨發育。

6.β-內酰胺酶扼制劑許多致病菌能發作β-內酰胺酶，該酶能水解青霉素類和頭孢菌素類結構中的β-內酰胺環而使抗生素失掉抗菌活性。β-內酰胺酶抑制劑可與細菌內β-內酰胺酶組成不行逆化合物，進而遏止了β-內酰胺酶活性。β-內酰胺酶抑制劑不單獨運用，多與青霉素類和用，首要有：

(1)克拉維酸(clavulanic acid)：不單獨運用，與青霉素類合用，如阿莫西林/克拉維酸，625mg，2次/d。

(2)舒巴坦(sulbactam)：與氨芐西林合用,舒巴坦0.5~4.0g,氨芐西林1.0~8.0g,每日分3~4次靜脈給藥。

7.其他抗生素

林可霉素(leucocin)與克林霉素(clindamycin)克林霉素是林可霉素的半融合衍生物，但其效果優于后者。首要用于金葡菌等革蘭陽性球菌及各種厭氧菌所造成的感染，也有用于對青霉素和頭孢菌素過敏者的各種鏈球菌所造成的的咽喉炎、中耳炎等。

多肽類抗生素包含萬古霉素(vancomycin)、多粘菌素(polymyxin)、桿菌肽(ayfivin)等。對各種革蘭陽性菌有強大效果，很罕有耐藥菌株。因為有顯著的耳和腎毒性，故僅用于對多重耐藥的耐甲氧西林金葡菌惹起的深重感染。

磷霉素(fosfocina)對金葡菌等革蘭陽性菌、多種革蘭陰性菌有必定抗菌效果。

(二)抗生素的合理用藥

1.抗生素運用的往常原則

細菌抗衡生素的耐藥性已日益構成對人類健康的巨大威嚇。有理運用抗生素是減少細菌耐藥性的頂事辦法。有理運用抗生素系指在斷定指征下選取相宜的抗生素，采用穩當劑量和階段，一起采用其它辦法加強患者的免疫力和阻撓各種不良反應的發作。

(1)及早建立病原學診斷，盡或許在bingbian安排別離、辨別病原菌并行藥敏測驗。不曾任何感染臨床體現的細菌陽性結局多無心義，常為污染菌、正常菌群或寄殖菌，因此不該運用抗生素。

(2)在病原菌和藥敏測驗末獲結局前，可根據體會選取相宜的抗生素，如急性扁桃體炎多為溶血性鏈球菌感染，首選青霉素。這就懇求醫生應熟知常用抗生素的習氣證證、抗菌活性、藥代動力學和體內分布特質以及不良反應。抗生素，應將其最冒尖的特質用于臨床。其特性首要從抗菌特征、安排分布和安全性酌量。如青霉素類、頭孢類在血中、安排液中濃度高，而大環內酯類則在細胞內濃度高，很難打掃中耳炎排泄物中的病原菌，因此醫治流感嗜血桿菌性中耳炎時從前者成果較為鮮明。第三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類的抗菌譜廣，但對革蘭陰性菌效果更冒尖。氟喹諾酮類如環丙沙星、氧氟沙星等雖對革蘭陰性菌效果明顯，顯著難過于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌惹起的急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性咽炎，但可用于下呼吸道的感動。掌握幾種廣譜抗生素便可敷衍許多致病菌感染的做法是不對的，廣譜抗生素的成果不用定優于窄譜，亂用反之增加細菌的耐藥性。

(4)應按患者的生理和病理景象選取抗菌藥，因不同人流其臟器病理生理狀況不同，藥物在體內的代謝、消除門路也不同，故選取藥物應留心：老年人應常用du性較小的β-內酰胺類，劑量應低于成年人；兒童應按體重運算劑量，新生兒則按日齡，最安全的藥物是β-內酰胺扼制劑類；孕媽媽宜選取β-內酰胺抑制劑類、大環內酯類、磷霉素等，計量略高于成人常規量。避免運用對胎兒有涉及的抗生素如四環素類、紅霉素脂化物、磺胺、呋喃類、氟喹諾酮類、萬古霉素類、氯霉素和氨基糖甙類。

(5)對防范用藥要嚴加掌控。就耳鼻咽喉-頭頸外科來說，防范用藥僅適于①風濕性或先本性中心病患者行扁桃體摘除術；②深重感染性病灶的打掃；③大的腫瘤手術；④聽功能性手術或其他成形、修正和重建手術；⑤耳鼻咽喉外傷。

2.抗生素的醫治性運用

抗生素在臨床上的醫治性運用應當只限于打掃細菌感動灶中的細菌。從這個含義上講，將抗生素與消炎藥相同是不精確的。耳鼻咽喉-頭頸外科所涉及到的細菌性感染性疾病大多為常見多發病，其首要運用辦法如下：

(1)急性化膿性感動的序貫醫治序貫醫治的觀念是根據抗感染醫治開支迅疾進步，醫療資源浪費較大，患者承當日益加重的景象下提出的，序貫醫治(sequential

antibiotic

therapy)是指在感染的前期采用靜脈給藥，待臨床癥狀大致安靖或改善后，改為口服辦法給藥。有用于急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性扁桃體炎、急性會厭炎、急性化膿性中耳炎等。序貫醫治的大體原則是采用同類抗生素或抗菌譜相像的不同類藥物分兩階段舉辦醫治。第一階段為靜脈給藥3d，第二階段為口服給藥7~10d。給藥辦法變換辦法的臨床繩尺為：①急性期癥狀起色；②體溫恢復正常最少24h；③白細胞計數和分類計數復原正常；④無深重兼并癥。

(2)重度感染這包含深重的頸部空隙感染和感動性顱內并發癥。必定采用敏捷、足量給藥，根據藥代動學特質、安排穿透本領和半衰期必定抗生素的選擇、每天給藥次數和距離。往常每日量分2~4次予以，如臨床成果欠佳，可在用藥后48~72h酌量調劑。

(3)病du性感染和發熱原因不明者，卻病況危重或并發細菌感動外，不宜隨意采用抗菌藥物。

(4)青霉素至今仍是醫治細菌感動性疾病的首選藥物。大環內酯類有用于皮膚、軟安排和呼吸道的輕、中度感染。氨基糖甙類因其耳du性和腎du性，不宜作門診一線藥物，特別用于小兒和孕媽媽更為不當。

(5)頭孢菌素類除第一代、某些第二代及口服制劑外，往常均為首選藥物。

3.外科手術抗生素的防范性運用

防范性抗生素運用的方針是殺滅手術區域來自空氣、部分環境及患者親自的細菌，以阻撓手術區的感染，故防范性抗生素的效果也只限于手術時段。抗生素的防范性運用多主見在手術切開前30min內輸入滿足劑量的抗生素，如手術時間超出6h，在術中應再次給藥。術后可連續給藥至48~72h。這種辦法首要有用于無菌潔凈性手術。如手術部位原有感動或手術區域含菌量較多，則術后可用藥數日。耳鼻咽喉-頭頸外科手術既有潔凈手術(如中耳成形術、內耳手術、耳神經外科手術),也有污染手術(如頸部空隙膿腫切開引流、化膿性中耳乳突炎的乳突徹底治愈術),還有直接與外界走漏的手術區域含菌量較多的手術(如口咽部手術、鼻腔手術、喉部手術)。因此手術的防范性用藥的運用應根據詳細景象。有理地防治性運用抗生素不光可減少患者經濟承當，更是減弱耐藥菌株發作的有力辦法之一。應留心的是，術后在部分術腔涂撒抗生素粉末的做法實不行取。

二、抗失常反應藥物

(一)抗組胺藥

1.第一代藥物較易穿過血-腦脊液屏蔽,故有較明顯的鎮定、嗜睡效果，也具有抗膽堿能效果體現為口干、視力含糊、尿潴留等。從事細密機械、司乘、保鑣等人員應慎用。常用的藥物有：苯海拉明(diphenhydramine)、撲爾敏(chlopheniramine)、異丙嗪(promethazine)、賽庚啶(cyproheptadine)。

2.第二代藥物這類抗組胺藥藥長，且中樞鎮定效果很少，但肝功不良或心血管疾病者應慎用。如特非那丁和阿斯咪唑偶可惹起心電圖Q-T間期延展，頂尖糾正型室性心動過速。應留心應嚴峻遵循推選劑量運用，不能過量用藥，不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用因后者可因為youfa肝臟損傷而增加中心du性。這類藥物有：阿伐斯汀(acrivastine)、西替利嗪(cetirizine)、氮他定(azatadine)(azelastine)特非那丁(terfenadine)、氯雷他定(loratadine)、阿斯咪唑(astemizole)。近年發覺，氮卓斯丁、氯雷他定和西替利嗪尚有抗炎效果。.

因為不同抗組胺藥的H1阻滯活性、抗失常反應成果不同以及親脂性的區別和安排鎮定部位不同，它們對鼻腔、眼結膜、皮膚和呼吸道等部位的抗組胺成果并不是都相像的，同樣，也不是一切H1受體拮抗劑在各類患者都有相同的效果。對某種藥物無反應但對另一種或許反應明顯，因此臨床運用時應想到此點。

抗組胺藥在運用中應留心如下景象：①舉辦特殊性皮膚測驗或鼓勵測驗前1~3周應暫時停用抗組胺藥，省得涉及測驗成果；②掌控員、機器操作人員、高空作業者、細密儀器操作者工作前應禁用一代抗組胺藥,即便二代抗組胺藥也要嚴峻遵循推舉劑量服用；③孕媽媽在妊娠前期慎用抗組胺藥以免惹起胎兒變形；④肝效能不全者、原有中心病史者不用或減量運用二代抗組胺藥，腎功能不良者慎用仙特敏；⑤嚴峻按推選劑量或低于推薦劑量用藥；⑥用藥時避免喝酒，以免藥物吸納過快；⑦避免一起運用P450酶代謝依托性藥物，尤其是咪唑類抗真菌藥、大環內酯抗生素等。

(二)糖皮質激。 地塞米松(dexamethasone)用于急重癥感染的中du性休克、急性會厭炎和呼吸道失常反應如哮喘的急性爆發、過敏性喉水腫等，需zhushe給藥，每次成人10~20mg。

強地松(prednisone)口服，用于重癥變應性鼻炎、鼻息肉或阿司匹林耐受不良三連征患者。成人每天30~40mg，服用一周后每天遞降5 mg。有消化道潰瘍、結核病、高血壓、糖尿病者慎用。

三、減充血藥物。用于感染性和變應性疾病惹起的鼻塞。口服減充血藥利益是血管擴展的"反跳效果"少，且藥效效果周期l長。但高血壓、心血管病、糖尿病、青光眼、男人有福肥碩以及肝、腎功能不良患者不行運用，運用時間不得超出7d，不能與單胺氧化酶抑制劑合用。這類藥物有偽麻黃堿(pseudoephedrine)和苯丙醇胺(phenylpropanolamine)。

四、粘稠稀釋劑。用于呼吸道炎癥，可減低排泄物粘稠度，增進呼吸粘膜纖毛運動，有利粘性排泄物消除。也可用于鼻部術后促進纖毛功能復原。

1.桃金娘科樹葉繩尺提取物(gelomyrtol)成人每次0.3g，每日2~3次。

2.鹽酸溴環已胺醇(ambroxol hydrochloride)成人每次0.03g，每日2~3次。

        鼻部常用藥物

一、鼻部用藥原則。在鼻部疾病醫治中，鼻內用藥已成為首要辦法之一，但因為鼻粘膜結構特質和生理功能，部分用藥應留心幾下以點：

1.藥液應不深重涉及鼻粘膜纖毛功能。

2.鼻粘表面粘液酸堿度(PH)為5.5~6.5之間，藥液應與此相習氣且應等滲。

3.鼻粘膜表面積為150cm，粘膜下有豐盛血管，對藥物吸納本領較強，故部分用藥應酌量到對全身的副效果，特別對心血管系統和中樞的涉及。

4.通情理況下，鼻內不宜部分滴用抗生素溶液。因為鼻部化膿性感生病灶重要在鼻竇，鼻竇竇口多已堵塞，引流不暢。鼻甲粘膜炎性改變首要為反應性炎癥。鼻內滴用抗生素效果甚微，如終年運用有發作鼻內真菌感染的或許性。

5.采用精確體位和辦法藥液如為滴劑，擤出鼻涕后，患者平臥，肩與床沿平齊，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每側鼻孔滴3~4滴，30s后頭向左、向右歪斜各30s，然后頭復原原位堅持30s，終究坐起將頭前低，這么可使滴入的藥液滿足分布于全部鼻腔，特別各個鼻道，有有利竇口開放。

藥液如為噴劑，采用坐位，擤出鼻涕后，左手持藥瓶，將噴嘴歸入右側鼻孔，噴嘴方向對著右眼外角，使藥液噴到鼻腔外側壁結構，反之亦然。

二、鼻部常用藥物

1.抗生素的鼻內部分運用

因為鼻粘膜表面有粘液纖毛毯的活動，粘膜表面成分難過于細菌繁衍繁殖,故細菌感染性炎癥首要發作在粘膜深層。因此，鼻內滴入或噴霧抗生素多無明顯效果，并且很難進去鼻竇竇腔。但weisuo性鼻炎、鼻硬結癥、不動纖毛概括征、Kartagener三聯癥(鼻-鼻竇炎、支氣管擴展和內臟轉位)等疾病，因為鼻粘膜表面粘液纖毛功能阻止，粘膜表面宜組成結痂，細菌得以在痂皮下繁衍，此時可酌量部分運用抗生素。

鼻內運用抗生素一般不該選取常常全身運用或新開辟運用的抗生素。為減少耐藥菌株的發作，大部抗生素均不宜鼻內部分運用。往常選取鏈霉素、慶大霉素醫治weisuo性鼻炎，利福平醫治鼻硬結癥。莫匹羅星(mupirocin)用于鼻前庭感動有精確效果。最少有10%的正匹夫鼻內經常有金黃色葡萄球菌，另有70%~90%為一過性帶著者。運用莫匹羅星可頂事地肅清鼻前庭耐藥的金黃色葡萄球菌，以至于或許裁剪由金黃色葡萄球菌發作的腸du素(enterotoxins)對鼻粘膜的ciji而youfa的鼻-鼻竇炎，但這有待于大樣本雙盲比照的臨床印證。Prince等(1997)考證，含有抗生素的軟膏涂在鼻前庭內，在30min內有70%由鼻腔打掃到鼻咽部，中心有40%經過中鼻甲。為阻撓醫院內耐藥菌交叉感染，莫匹羅星也可用于帶著金黃色葡萄球菌的醫護人員。

2.抗組胺藥

鼻噴劑氮卓斯汀(azelastine)，左旋卡巴斯汀(levocabastine)每次2噴，每日2~3次，用于變應性鼻炎。此類藥液噴入鼻腔后15~30min見效。

3.肥碩細胞安靖劑

首要為色酮類，包含色甘酸鈉(cromolyn sodium)、尼多克羅(nedocromile),用于防范癥狀爆發。時節xingbian應性鼻炎患者可在花粉期前一周初步一個運用。

4.減充血劑

1%麻黃素滴鼻液(ephedrine in N.S)小兒用0.5%濃度，緊縮鼻粘膜血管，改善鼻腔通氣，促進鼻竇引流。用于鼻塞深重者，滴鼻每次2~4滴，每日三次，小兒臨睡前禁用以防睡覺不佳。

羥甲唑啉滴鼻液(oxymetazoline in N.S.)血管緊縮效果強而永久，可堅持2h，繼發性血管擴展效果較輕。

減充血劑的臨床功效首要是消除鼻塞，改善鼻腔通氣引流。但不能終年亂用，往常連續運用不能超出10d，否則惹起藥物性鼻炎，使鼻腔更為堵塞。別的，因為粘膜對藥物的吸納效果，如果藥量過大，或患者藥物耐受性差，可引發患者的心血管反應或中樞癥狀，故對心血管病、高血壓等患者應慎用。小兒運用時濃度不行和成人相像。已有病例報導，新生兒滴用減充血劑，youfa心力衰竭。高血壓患者鼻內滴新福林(與麻黃素效果相仿)后爆發腦出血，小兒滴用鼻眼凈后展示心動過緩，血壓下降和中心傳導阻滯等。

5.糖皮質激素這類藥物均制成噴鼻劑運用，常用者有：

二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate)、丙酸氟替卡松(fluticasone

propionate)、布地奈德(budesonide)、糠酸莫米松(momestasone

furoate)曲安奈德(triamcinolone)。往常每次2噴，每日1~2次。

皮質激素鼻內運用已成為醫治變應性鼻炎、鼻息肉的一線藥物，也是醫治緩慢鼻-鼻竇炎的首要辦法。運用時應嚴峻遵循推選劑量，掌握精確辦法。對兒童患者應選擇生物運費用低者。如用地塞米松滴鼻液則極易吸納至全身，用藥時間長或劑量過大可發作明顯全身副效果。

6.粘膜剌激藥

復方薄荷樟腦石蠟油滴鼻劑薄荷1.0g、樟腦1.0g、石蠟油加至100ml。滑膩鼻粘膜，ciji粘膜血管擴展，腺體排泄。用于醫治枯燥性鼻炎，weisuo性鼻炎。副效果是終年運用可惹起類脂性肺炎。

7.上頜竇沖刷液

成分：甲硝唑2g，氯霉素2.5g,糜蛋白酶5mg，氯化鈉9g，蒸餾水加至1000ml。

效果：對厭氧菌和需氧菌皆有滅菌效果，并可稀化粘液。用于緩慢上頜竇炎上頜竇chuanci沖刷之用。         咽喉部常用藥物

一、咽喉部用藥原則

1.咽喉部神經mingan，ciji性強的藥物易惹起咽反射(討厭、吐逆)，此點應留心。

2.咽喉部空氣流量大，不宜終年用粉末劑以防加重咽部枯燥感，每次量不宜大，省得嗆咳。

3.抗生素不宜終年部分運用，以防展示耐藥菌株和真菌感染。

二、咽喉部常用藥物

(一)含嗽劑用于咽部，為水溶液，每次含嗽應盡量堅持較長時間，含嗽后吐出，不行咽下。含嗽劑首要效果：①消du、滅菌、保持口腔和咽部潔凈；②濕潤咽部，使排泄物易排泄：③收斂止痛。

1.復方硼砂溶液(Dobell溶液)(borax compound solution)：硼砂15g，碳酸氫鈉15g,石炭酸3ml,甘油35ml，蒸鎦水加至1000ml(運用時加水4倍稀釋后漱口)

2.1：5000洗必泰溶液(liquor hibitane)

3.呋喃西林溶液(furacillin)呋喃西林0.2g，蒸鎦水加至1000ml。

4.止痛含漱液醋柳酸5g，溴化鈉5g，硼砂5g，甘油50ml，蒸鎦水加至500ml。

(二)咽部涂劑

涂劑具有滑膩，剌激粘膜排泄及收斂效果，涂時用棉鑒沾涂劑涂于咽部各壁，每日1~2次。有用于急性咽炎前期，緩慢咽炎，枯燥性咽炎等。

1.復方碘甘油(compound iodine glycerine)碘1.25g，碘化鉀2.5g、蒸鎦水25ml，薄荷油0.5ml，甘油加至100ml。

2.硼酸甘油(boric acid glycerine)硼酸50g，甘油100ml。

3.含片將抑菌、消du藥與蒸發性藥同時作成含片含在口內，使藥物在慢融化進程中發揚效果。

4.霧化吸入液往常用于急緩慢炎癥.慶大霉素4萬u，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u蒸鎦水適量，歸入霧化吸入器，吸入，每日順次，連續運用不該超出10d。

        耳部常用藥物

一、耳部用藥的原則和辦法

耳部器官狹隘深在、結構精密，中耳鼓膜綿薄，中耳粘膜幼嫩，有mingan神經分布，與內耳淋巴液有薄膜(前庭窗、園窗)相隔。這些特質懇求耳部用藥應遵循下述原則：

1.部分用藥前，應先潔凈外耳道，取出耵聹，拭凈外耳道排泄物。

2.有侵蝕效果的藥物不行隨意運用。

3.滴耳藥液滴耳前運用手穩當加溫，因藥液過涼滴中聽內可youfa患者暈厥。

4.鼓膜已有穿孔者禁用酚類制劑，因酚、石炭酸可損傷中耳粘膜。

5.往常景象下，不宜有用粉劑。因為溶化性差的藥粉噴中聽內后，不光消炎效果差，且常與耳內排泄物膠融合團，阻止膿汁引流和連續醫治，深重者可惹起顱內、外并發癥。

6.惹起內耳損傷的耳du性藥物如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等制造的滴耳劑不宜運用，因其可透過圓窗膜進去內耳。

7.滴藥時，患耳朝上，滴藥后，保持該頭位5~10min，并以手指重復輕壓耳屏，以發作正負壓力變化，促進藥液進去鼓室。

二、耳部常用藥物

1.5%碳酸氫鈉甘油滴耳液(耵聹水)(sodium bicarbonate solution)

碳酸氫鈉5g、蒸鎦水50ml、甘油加至100ml。有溶化，軟化耵聹、痂皮的效果。用于外耳道耵聹栓塞，每日5~6次，每次滴數滴，2~3d后沖刷外耳道將耵聹洗出。

2.3%雙氧水滴耳液(hydrogen peroxide solution)

雙氧水滴中聽內后，其初生態氧與膿液等有機物結成泡沫，具有消du、潔凈、除臭效果，用于外耳道炎及鼓膜穿孔后鼓室膿汁較多的病例。每次數滴，滴后再用耳用棉簽將泡沫擦凈，然后可滴入消炎耳藥。

3.2%酚甘油滴耳液(phenol glycerine)

有滅菌，止痛和消腫效果，用于外耳道炎、急性中耳炎，禁用于鼓膜已穿孔的病例，每日3次，每次3~4滴。

4.0.25%氯霉素滴耳液(chloromycetin)

抗菌譜較廣，有用于急緩慢化膿性中耳炎滴耳，每次2~3滴,憶草去紅血絲，每日三次。給鼓膜穿孔的幼兒滴藥時不該過量，因其可穿過咽鼓管流入、咽部咽下，以防涉及造血功能。

5.0.3%氧氟沙星滴耳液(ofloxacin)

為喹諾酮類廣譜抗菌劑，用于外耳道炎、化膿性中耳炎，每次3~5滴，每日2~3次。鼓膜穿孔的小兒患者不宜運用。

6.3%潔霉素滴耳液(jiemycin)抗菌譜與紅霉素接近，對金黃色葡萄球菌成果較好，滴耳每日三次。

7.麝香草酚酒精滴耳液(thymol alcohol)抗真菌藥，用于外耳道真菌病，滴耳每日三次。

8.鼓膜麻醉劑(Bonain

solution)純石炭酸、可卡因粉、薄荷腦各等量。可卡因憑仗純石炭酸損壞鼓膜表皮層的效果，抵達鼓膜深層，滿足發揚對鼓膜的麻醉效果。用于鼓膜chuanci、切開。用時以細卷棉子蘸取鼓膜麻醉劑少數，只涂于鼓膜的被chuanci或切開部位，不行擴展部位。

        麻醉藥

在耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作中，不少查驗和處置必要運用部分粘膜麻醉藥，最常用的部分麻醉辦法為粘膜表面麻醉，麻醉劑為地卡因溶液。

地卡因(dicaine)又叫丁卡因，幫妥卡因，當然其化學結構與普魯卡因相仿，部分麻醉效果比普魯卡因強10倍，其du性也相應加強。地卡因穿透粘膜本領強，效果迅疾，粘膜表面噴涂后1~3min展示麻醉，可連續60~90min。

臨床用濃度：1%溶液，成人每次總量不得超出50mg。這一濃度jinjizhushe，zhushe后可致急性中du。因此在診室或處置臺上，均應將制造好的1%地卡因溶液滴加數滴伊紅染液將其染成赤色，以作為警示，不行多用或zhushe。

用法：先用少數地卡因噴入鼻腔，觀摩患者5min，觀其有否過敏反應。如無失常反應，方可初步舉辦麻醉。麻醉辦法有噴霧器噴布，用于鼻、咽、喉的內鏡查驗或咽反射加強者。鼻部手術時則用1%~2%地卡因棉片加滴1：1000腎上腺素，稍加擠干后填加于鼻腔處處，10min后取出。棉片過濕，則用量大，且易被患者咽下吸納，易惹起中du。

留心事項：地卡因藥物du性大，吸納也較迅疾，運用不當可惹起深重反應(急性中du、過敏性休克)。因為其du性大，吸納快，兒童、孕媽媽以不用為宜：①zhushe用麻醉藥與表面麻醉藥必定嚴峻離別放置，并加以明顯符號，藥液滴加數滴伊紅染成赤色以作警示。②運用時應先以小量，觀察有無反應。③不行過量。④囑患者不行將剩下藥液咽下。⑤麻醉其間，醫務人員不得離去患者，應密切觀摩其有何不良反應。

中du癥狀及搶救辦法：用藥后不久患者即閃現頭昏、目炫、胸悶、心苦楚、口干、患者面色慘白，瞳孔散大，或出現精力興奮、幻視，以及脈弱、血壓下降、呼吸淺而不規定等。這些癥狀的展示經常無法則，可突然發作循環呼吸衰竭。

一經發覺上述失常，必定立刻停止用藥，投進鼻腔內的地卡因棉片或紗條，靜脈zhushe地塞米松5~10mg。中樞興奮者應予以穩定zhushe(0.1~0.2mg/kg體重)展示抽搐者運用2%~2.5%硫噴妥鈉靜脈緩慢zhushe，抽搐一經掌控立時停注，針頭暫不拔出，以備抽搐再發時可連續zhushe，但用藥總量不超出5mg/kg體重。如有血壓下降，應行抗休克醫治，酌情運用升壓藥或微血管擴展藥，以改善安排缺氧局勢。應保持呼吸道通暢，給以氧氣吸入。密切留心中心景象，如有異常，即時采用頂事辦法。

應留心推斷中du反贊同過敏反應的差異。

中du反應往常均發作在用藥辦法差錯如zhushe或用藥超出極量(80mg)等景象。極半點患者因為對地卡因耐受力差，既便在安全量規模內也可發作中du樣反應，撤去麻藥后很快便可復原。

地卡因過敏反應發作在安全規模內，患者在用藥后很快覺胸悶、喉緊、心苦楚、并有喉癢、皮膚癢等癥狀，繼之可發作過敏性休克、血壓下降、脈柔弱等。有的患者則發作遲發相反應，即在用藥后2~6h發作蕁麻疹，喉水腫等。一旦發覺有過敏反應，應立刻停用地卡因，皮下zhushe1：1000腎上腺素0.15~1.0ml，靜脈zhushe地塞米松10mg，如因喉水腫致吸入性呼吸困難達III度以上則應行氣管切開術以保證公民呼吸道通暢。

        耳鼻咽喉科常用物理醫治辦法

【導讀】激光技巧是20世紀科技疆域中的嚴重發覺，它與醫學合理相聯合漸漸組成了一門新式的邊沿學科--激光醫學，耳鼻咽喉科是激光運用得最早且最為老到的疆域之一。冷凍、微波、射頻等物理醫治辦法，也為耳鼻咽喉科的許多疾病供應了新的頂事醫治辦法，遍及運用于臨床。

        激光醫治

一、激光醫治的原理

激光(Light amplification by the stimulated emission of

radiation。Laser)指在必定條件下，工作物質內部處于高能級粒子受必須頻率的誘惑光入射后，受激輻射擴展，放射出與入射光同頻率、同相位的光。激光由激光器發作，激光器由工作物質和一個光學諧振腔構成。依發作激光的工作物質的不同，有不同類別的激光器，耳鼻咽喉科常用激光器有Nd：YAG(摻釔鋁榴石)激光器、CO2激光器、KTP激光器和半導體激光器等。激光具有方向性好、亮度強、高單色和相關性好等特質，遍及運用于醫學疆域。

激光對生物體的效果有五種：熱效果、光化效果、機械效果、電磁效果和生物ciji效果。醫學上首要運用激光的熱效果和光化效果。根據熱效應水準分光凝聚、光氣化及光炭化效果。

激光的醫治效果包含理療、針灸及手術。

激光理療：弱激光直接映射病灶，其所發作的光物理和光化學效應，可發作消炎鎮痛、舒張血管、促進血液循環和推陳出新等效果。常用于理療的激光有He-Ne激光和CO2激光。

激光針灸：激光穴道映射可以無痛、無菌地穿透皮膚，抵達醫治的方針。

激光手術：用高功率激光束替換手術刀行外科手術，稱為激光手術刀。激光手術的優勢在于：出血少；正確率高，對靶安排四周損傷輕；術后安排腫脹輕、反應小；創傷愈合快、感染少、瘢痕較輕。

激光醫治具有多種優越性的一起，也可惹起醫護人員及患者非醫治部位的措傷。其首要的危害有：眼睛的損傷、患者非醫治部位安排器官的損傷及手術室空氣污染等。因此在運用激光醫治時醫治鼻炎，應有嚴峻的安全辦法，來往激光的醫護人員應佩戴防衛眼鏡，患者眼內涂眼藥膏，術野四周用鹽水紗布保衛等。

二、耳鼻咽喉疾病的激光醫治

1.耳部疾病耳前瘺管并發感染、乳突徹底治愈術后、排泄性中耳炎、耳廓假性囊腫等理療、引流和切除。四周性面神經粗心的穴道映射。近期有報導激光可用于鼓膜造孔、耳硬化、人工鐙骨及鼓室成形手術等。

2.鼻部疾病外鼻和鼻前庭疾患可采用低功率的CO2激光映射醫治，緩慢鼻炎、緩慢鼻竇炎及鼻息肉可用YAG激光手術醫治，也可用于醫治鼻出血。

3.咽部疾病急緩慢咽炎、潰瘍、海綿狀血管瘤、緩慢扁桃體炎的激光映射和手術，還用于懸雍垂腭咽成形術。

4.喉部疾病喉乳頭狀瘤、纖維瘤、聲帶白斑和息肉切除；也可用于前期喉癌手術。

       冷凍醫治

一、冷凍醫治的機制

冷凍醫治(cryotherapy)指運用0℃以下低溫冷凍部分活體安排使之損壞來醫治某些疾病的一種辦法。其機制在于：冷凍可致細胞內、外組成冰晶惹起細胞損傷；冷凍可致酸堿度改變以及蛋白質變性；飛快降溫時，細胞內各成分縮脹比率不平衡導致細胞分裂；冷凍還可致部分血液循環阻止。

臨床上常用致冷劑有氟利昂和液氮。氟利昂的溫度可降至-70℃~-29℃，液氮的溫度可達-196℃~-160℃。致冷劑的沸點越低，冷凍速度越快。

常用的冷凍器有相變冷凍器(液氮)和節省膨脹冷凍器(氟利昂)及熱冷凍器，耳鼻咽喉科常用液氮相變冷凍器。

運用冷凍醫治的詳細辦法有：來往法(將冷凍頭與病灶直接往來)，為最常用的辦法；噴射法(將致冷劑直接噴射到患部)；刺入法(用冷刀頭刺入bingbian安排內以損壞病灶)；傾瀉法(將致冷劑直接傾瀉到患處)。

冷凍醫治也可展示一些并發癥，應予重視。常見的并發癥有：①一過性的部分腫脹；②出血，往常為暫時性，較輕；③痛苦，在復溫化凍時可出現痛苦；④瘢痕組成，在醫治惡性腫瘤或冷凍損傷肌肉安排時，可閃現瘢痕；⑤發熱，為吸納熱。

二、冷凍醫治在耳鼻咽喉科-頭頸部的運用

1.耳部疾病耳廓假性囊腫、耳廓疣、耳垂瘢痕疙瘩、血管瘤、乳頭狀瘤以及耳部原位癌等均可行冷凍醫治。

2.鼻部疾病可用于醫治鼻出血、緩慢樸實性鼻炎、緩慢肥厚性鼻炎、變應性鼻炎及鼻息肉、鼻部贅生物、某些鼻部良性腫瘤(血管瘤、乳頭狀瘤、皮脂腺瘤、神經纖維瘤等)。

3.咽喉部疾病緩慢咽炎、緩慢扁桃體炎、聲帶息肉或聲帶小結，咽喉部血管瘤、乳頭狀瘤、囊腫、神經纖維瘤等良性腫瘤均可行冷凍醫治，鼻咽纖維血管瘤在術中協作冷凍醫治可減少出血。

4.頭頸部疾病醫治頭頸部良性腫瘤，如血管瘤、乳頭狀瘤、小纖維瘤、瘢痕疙瘩、血管瘤等。惡性腫瘤切除后對術腔做冷凍醫治可以減少復發，也可用于一些惡性腫瘤的慫恿醫治。

        微波醫治

一、微波醫治機制

微波(microwave)是指波長在1mm到1m規模內的高頻電磁波。在臨床醫學上的電磁波的頻率規模往常在500kHz~2500MHz之間。這一頻率的電磁波可使體內的極性分子(如水分子)、粒子及帶電膠體粒子高速滾動并與四周分子抵觸發作熱量使溫度上升，即微波生物熱效應。低能量微波映射患處時，產熱低鼻之'光，o?i能使小動脈及毛細血管擴展，改善ll部分安排的血液循環，增強安排代謝。微波還能使部分的白細胞和抗體增加、加強部分免疫本領，然后掌控炎癥的發展。此機制用于微波映射醫治。當微波能量高時，產熱高，可使蛋白質變性、安排凍住壞死進而掉落，此時微波具有使安排凝聚的效果，術中無出血且微波劑量的輸出不受安排凝固的涉及。其特質是加熱部位均勻、深淺一致，無升溫進程，效果規模限制，鴻溝明晰，無焦痂、無出血，發作的煙幕少，手術視野清楚。此機制用于微波的手術醫治。

二、微波在耳鼻咽喉-頭頸外科中的運用

微波映射醫治常用于耳病的醫治，如外耳道炎、耳廓假性囊腫、急緩慢排泄性中耳炎、耳鳴、爆發性耳聾。也可用于急緩慢咽炎的醫治。

微波的手術醫治首要用于鼻部疾病和咽喉部疾病的醫治，習氣證有緩慢肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻部小血管瘤及乳頭狀瘤、功能性內鏡鼻竇手術時的出血、緩慢咽炎增生的咽后壁淋巴安排、舌根淋巴安排、乳頭狀瘤、血管瘤、聲帶白斑和聲帶息肉等。

第四節射頻醫治

射頻(radio

frequency)醫治是運用頻譜規模在0.5MHz~100GHz之間的電磁波效果于人體安排，發作內生熱效應(60℃~80℃)，使安排蛋白凝聚、weisuo、掉落或消亡，然后使增生xingbingbian安排縮短或鏟除增生安排以抵達醫治方針，運用于緩慢鼻炎、鼻息肉、鼻出血、緩慢咽炎、會厭囊腫等多種耳鼻咽喉疾病的醫治。

近年來推出的低溫等離子射頻手術設備，運用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度(40℃~70℃左右)來舉辦安排的切除。低溫融化技巧是經過導電介質(鹽)在電極方圓組成一個高度聚積的等離子體區。等離子體區是由高度離子化了的粒子構成，這些離子化了的粒子具有滿足的能量以破壞安排內有機分子的分子鏈，然后使分子和分子分隔，安排體積縮短。低溫等離子射頻具有以下優越性：不直接損壞安排，對四周安排損傷小；因為電流不直接流經安排，安排發熱少，醫治溫度低；穿過分子間的別離，使安排定點化凍。

低溫等離子系統近年來在耳鼻咽喉科疆域已運用于鼾癥、緩慢鼻炎、過敏性鼻炎、緩慢扁桃體炎、扁桃體肥實及腺樣體肥碩等疾病醫治，獲得優秀的成果。

第五節其他物理醫治辦法

1、超短波醫治歸于高頻電療法領域，是指用波長為1~10m，頻率為30~300MHz的高頻振蕩電流在人體所發作的電場效果舉辦醫治的辦法。超短波映射可發作熱效應與非熱效應。前者能減低覺得神經的興奮性以止痛；改善血液循環，增進部分炎癥吸納和水腫消退；減低肌張力以解痙。后者可促進神經纖維的再生；加強單核巨噬細胞、白細胞的吞噬功能，抑制炎癥的發展。超短波首要用于急性、亞急性炎癥的醫治，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性外耳道炎、急性中耳炎等。

2、音頻醫治歸于中頻電療法領域，是指用頻率在音頻規模內中頻正弦溝通電舉辦醫治的辦法。其能促進部分血液循環，具有消炎、消腫等效果；抑制覺得神經具有優秀的鎮痛效果；加強骨骼肌太平滑肌的肌張力；松解附著，增進瘢痕安排的吸納及軟化瘢痕。音頻醫治首要用于緩慢咽炎、緩慢喉炎、聲帶小結、聲帶息肉及某些外傷性喉窄小及頸部瘢痕安排增生的醫治。

3、紫外線醫治紫外線具有強滅菌效果，穿透極淺，具有抗炎、止痛和脫敏效果。用于醫治部分炎性疾病、變應性鼻炎及濕疹等。

【小結】耳鼻咽喉常用物理醫治辦法首要包含激光、冷凍、微波、射頻醫治等。方向性好、高亮度的激光束憑仗耳鼻咽喉內鏡，進去從前目不能及，刀不能進的深在部位執行激光顯微手術，具有我國風味的弱激光理療、激光針灸為不少疾病供應了新的頂事辦法。操作容易、快捷、無出血、無痛、創面修正快的冷凍醫治在耳鼻咽喉疾病中也獲得斷定的效果。近年來推出的低溫等離子射頻手術在鼾癥、鼻炎中的醫治也獲得了優秀的成果。